Cuestionario - CLINICA DENTAL INTERNACIONAL Pedro Amor Koole

CLÍNICA DENTAL INTERNACIONAL Pedro Amor Koole

Cuestionario

¿Afectan sus hábitos a su sonrisa?

El siguiente cuestionario le ayudará a identificar malos hábitos que le pueden costar tiempo, dinero y estructura dentaria.

¿Realiza o ha realizado alguna vez alguno de los siguientes supuestos?

1. ¿Morderse sus labios o mejillas?

SÍ NO

2. ¿Succiona alguno de sus dedos o el pulgar?

SÍ NO

3. ¿Mastica hielo?

SÍ NO

4. ¿Se come o muerde las uñas?

SÍ NO

5. ¿Sostiene alfileres, clavos o agujas con sus labios?

SÍ NO

6. ¿Mordisquea lápices o bolígrafos?

SÍ NO

7. ¿Mordisquea o sostiene sus gafas con la boca?

SÍ NO

8. ¿Come pipas o abre nueces con sus dientes?

SÍ NO

9. ¿Toca algún instrumento musical que requiere sostener el instrumento con sus dientes?

SÍ NO

10. ¿Fuma pipa, habano o cigarrillos?

SÍ NO

11. ¿Mantiene la lengua presionado contra los dientes superiores?

SÍ NO

12. ¿Se mordisquea o chupa los labios?

SÍ NO

13. ¿Se mordisquea o chupa los dientes?

SÍ NO

14. ¿Usa palillos de madera o de plástico para la limpieza dental?

SÍ NO

15. ¿Pone la lengua en algún espacio entre los dientes?

SÍ NO

16. ¿Aprieta o rechina sus dientes?

SÍ NO

* TODOS los campos son obligatorios.

Llámanos... ¡y sonríe! (00 34) 96 571 75 12

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